什么是声反射？

EastWest

, O5 D1 t" t2 a% a( i, i声反射是由大声的声音引起的镫骨肌的收缩。当任何一只耳朵听到响亮的声音时，两侧的镫骨肌都会收缩。镫骨肌的收缩使镫骨前部倾斜，远离卵圆窗，并使听骨链变硬。这会导致阻抗增加，通过耳道探头测量，阻抗会略有下降。镫骨肌受第七脑（面）神经（CNVII）支配。因此，在存在 CNVII 麻痹的情况下，镫骨肌很可能受到影响。
9 m# N7 ^2 \, b

$ B) [6 N( P: U. B+ M: H4 t) ~
, f$ U$ z& c  o; f- o为什么要进行声反射测量？
2 A" Y: M5 t- u7 P* t& W5 X声反射结果对鉴别诊断有重大贡献，应该成为每个基本听力学评估的一部分。他们可以提供/确认有关听力损失类型（传导性、感觉性、神经性）和程度的信息。
1 m+ X( |" k- m. W, _
3 ]5 u  l; E  ?+ J7 F# J7 o/ ~& p如果满足以下所有条件，则很可能会引发声反射：
( y6 C9 M+ }8 A$ ^- T, C7 S
, m9 j& U% I5 h4 r正常中耳功能
足够响亮的刺激以引起反应
8 P  {5 \! k5 ]- _- U; z+ y对刺激的适应无异常
然而，大约 5% 的成年人缺乏声反射。
  `. s3 p' M+ Q3 Z
; M; I  g2 u- ?) U$ [/ C引起声反射的纯音强度范围为 70 至 100dBHL（中值 = 85 dBHL）
听力正常患者的同侧 ART 通常比其纯音阈值高 70-80dB，对侧阈值高出约 5dB（即，如果纯音阈值为 10dBHL，则您预计同侧 ART 在 80 - 90dBHL 之间，对侧 ART 在 80-90dBHL 之间） 85-95dBHL 为近似值）
反射测试的禁忌指标
4 q' u6 a+ F: `
耳鸣
外耳感染
严峻的
听觉过敏
  J3 ]8 K& X7 G. A% }" _

& P* |0 c  N2 X' C如何设置声反射协议
" n. q/ v+ h2 _$ }. N; q) B# f! V
& h" y6 h- o0 I
1. 途径
# q8 ?* m1 ?# j可以创建一个协议来测量同侧路径、对侧路径或两者。Ipsiside 表示“同一侧”，Contra 表示“相反侧”。反射始终由探耳指示。
4 {/ H0 l9 J1 e! t; K" [5 U
' S8 U+ q$ e% ^; [6 ]( t; f+ j* h+ }

' u& `6 V6 L. q8 w; j7 @同侧通路
. u, F- T. ^" G- p+ w+ T同侧通路可以最好地解释如下。响亮的声音穿过外耳、中耳和内耳，然后沿着前庭蜗神经（CNVIII）到达脑干到达耳蜗核。信号从这里传输到上橄榄复合体和 CNVII 核。然后信号沿着 CNVII 发送，导致镫骨肌收缩。
: r, E2 W" _( ]/ g) y

  C6 }& c* J6 R3 y; t" V$ t
% }+ ?& N9 U* H$ s对侧通路
在对侧反射通路中，响亮的声音经过外耳、中耳和内耳，然后沿着CNVIII到达脑干到达耳蜗核。信号从这里传播到另一个上橄榄复合体和其他 CNVII 核。然后信号沿着 CNVII 发送，导致镫骨肌收缩。
0 Y& g5 {; i7 B3 g+ }0 k6 S' o

# i( x9 F; m  v  L5 V
2. 您应该使用哪种探测音？
通常使用 226Hz 探测音，除非正在测试新生儿。在这种情况下，使用高频探测音 (1000Hz)。
' Y; h/ y$ ~  X' a* {

/ _  N; C' c2 J, I. o( F5 s
3. 声反射阈值（ART）
ART 是引起声反射结果（声导抗的可测量变化）的最低声刺激强度。0.03 的变化或偏转标准通常被视为确认反射存在所需的最小变化。

9 ]% s( E' V! ?, v

: N6 Q! H% z, _% U% }4. 测试频率
ART 测量通常在 500、1000、2000、4000Hz 下进行。结果在 4000Hz 处变化，许多听力正常的年轻人在此频率下 ART 升高。因此，应谨慎看待结果。一些临床医生更喜欢使用宽带噪声 (BBN) 作为 4000Hz 的替代刺激。一般来说，噪音刺激引起的反射水平比纯音低。大约降低 20dB。
  Y. J  {' [( L0 S


& x7 y. t( z6 g" \) f+ P5 O5. 强度
强度应从 70-80dBHL 开始，以 5dB 为步长直至 105dBHL，直到获得声反射阈值。根据所需的测试结果（筛查与临床），建议不要超过 105dBHL，除非您怀疑存在传导损耗。
6 b% J/ c2 ]5 K  o; C* F9 R
! ?  I# {$ l( O2 `; }" n注意：声反射测试可能会导致永久性听力损伤和耳鸣，虽然没有安全演示级别的标准，但大多数文献建议测试不高于 105-110dBHL。
+ E& Y* E  R- h; p6 V7 U

# H4 U; O; u- V* S0 ^% B
3 m6 _0 h  G& K( ^9 _6. 正反光显示
7 c: r" S2 I1 z) R3 h! {& |反射将显示为积极或消极，具体取决于您的设置。
0 P$ b* j4 v; n
; z+ M: q9 S  F) ~: p向下的反射曲线，在 x 轴下方偏离 0.06。

向上的反射曲线，在 x 轴上方偏离 0.03。
/ ~, o2 W" l1 y! y: ]- v
3 }! W$ c( M$ x. o% ~/ n% R" s消极反射

积极表现的反射
6 e/ M, k: e  X9 p5 h


声反射测试程序
- q+ t; ^) p' n; C2 H, z提醒客户他们的任何一只耳朵都会听到一些响亮的声音。
请他们安静地坐着。
6 _, r' `  I1 u0 K# M( G将导抗探头（用于鼓室导抗测试的探头）放入要测试的耳朵中。将对侧探头放入另一个探头中。
9 q* {( h0 N* {, s' T  t首先进行鼓室导抗测试。声反射应在设置的耳道压力下测量，以获得 226Hz 探测音存在时的最大顺应性（即在鼓室导抗测试后）。
5 q$ K, N- x; l( l8 H+ |# y5 u9 f按 开始。然后，该测量将运行反射增长，并在出现符合定义阈值标准的反射时自动停止。如果音调足够大并且镫骨肌发生收缩，导纳探头将记录存在声反射。
3 ^' Z5 z4 W2 z8 G通过以相同强度运行两次测量来自动确认反射的存在，以确认所发现的阈值是可重现的。或者，可以在获得的 ART 以上 5dB 处手动重复测量，以确保其真实性。


1 e/ T) {- p0 S  b) S) b0 V6 r/ J+ y重复反射测量的原因
如果在测试过程中出现以下任何情况，明智的做法是重新测试以确认结果是否正确：

" O* N/ Q  T, y  o( @: u* O# ~$ B1 [) Z测试期间，客户会吞咽、说话、大笑、咳嗽。
您会得到一个奇怪的结果，看起来不正确或与听力图结果不匹配。
" T3 k+ _, X7 l3 V. L" R塌陷的根管可能会导致错误的结果，特别是在对侧使用耳机时，如果它们看起来可疑或与其他测试结果不相符，则重新检查结果。
6 z- z- e$ ]4 T) @& g

: h( B  {! u# A! Y% b/ \声反射的解释
反射由探头耳朵指示，因此在获得右耳反射时，将探头放置在右耳中，并将对侧耳机放置在左耳上。

右耳装有探头，左耳戴有耳机的男子。 0.5、1 和 2 kHz 下 80 dB HL 下的真实同侧反射。 0.5 kHz 的真实对侧反射为 85 dB HL。 1 kHz 时 90 dB HL 的真实对侧反射。 2 kHz、80 dB HL 时的真实对侧反射。

0 w5 m* v6 A: ]; V: j7 y当获得左耳的反射时，将探头放置在左耳中，并将对侧耳机放置在右耳上。

% [4 U* c) ]5 k8 w& D4 @: b, [5 {
, T3 b) m. N/ H+ z
左耳装有探头，右耳装有耳机的男子。 0.5、1 和 2 kHz 下 80 dB HL 下的真实同侧反射。 0.5 和 1 kHz 下 100 dB HL 下的真实对侧反射。 2 kHz、90 dB HL 时的真实对侧反射。
( @' R* `; K1 f$ `  m
) t; }* D6 ~2 T1 E$ V# X7 ^: Q0 D
% V! @# z4 D! j/ V1 o8 j! L2 Y0 g
您应该在结果中寻找哪些特征？
6 q; c8 ?1 N+ ~8 v镫骨反射是否存在
8 a! |, f/ O9 B5 A, O$ M( X/ H声反射阈值
声反射衰减或适应（如果测试）
以下是反射应该是什么样子的示例。这里显示存在反射时的偏转值。然而，检测是基于与算法匹配的测量。因此，临床医生必须结合您的测试情况（客户说话、吞咽）来观察反射的形态，并确定反射是否实际上是“真实”反射而不是伪影。

声反射，偏转值为 0.07 ml。 反射呈绿色表示真实反射。

( V# i, X& v6 C! F反射应显示从 0.00 ml 开始的向下偏转，这与刺激呈现时间锁定。然后，它会在偏移回 0.00 ml 之前保持顺应性的变化。

& b+ c6 a( d" R( O  {
您将在下面的示例中注意到，反射进入图表的负部分，然后移动到 0.05ml 的正偏转点。这种类型的反应称为双相反应，可以在反射开始时发生，也可以在反射开始和结束时发生。发病和消退时双相反应的异常模式与耳硬化症有关，特别是在早期阶段。
$ `$ L* P- H3 J* a


声反射的例子

非反射的例子
. s+ ^3 H) n# r5 N% Z6 k
为什么这些图像不是反射？在除一个示例（以绿色突出显示）之外的所有示例中，系统均检测到这些不是反射。在大多数此类示例中，客户在测试期间移动、吞咽或说话，从而产生了伪影。
/ e5 v. q: b+ J# N: P
在第一个示例中，虽然它可能看起来是反射，但它尚未被接受为反射，因为它不符合仪器设置的偏转标准。
* {  l% I& E- s
6 }4 S3 N& F2 L  e+ a  d+ ]在第四个（绿色突出显示）示例中，系统已将其检测为反射，但实际上它是人为因素。通过观察形状就可以看出它与反射模式不匹配。在这种情况下，您应该以该频率重复测试以确认真正的 ART。



: }" x9 m, G1 j' Y- w声反射模式
& C: I1 k4 a: q以下是您在测试过程中可能遇到的九个反射模式示例。然而，您应该意识到，这些并不是您每次测试时都会看到的结果或模式，现实生活中的临床解释要复杂得多。不同的作者以不同的方式发布模式或记录结果，因此下表仅供参考。

. U  V$ C8 G' [) u3 e; `6 ]+ e请注意，由于该频率的可变性（之前讨论过），4000Hz 处的反射可能存在也可能不存在。您可能希望使用 BBN 作为 4000Hz 测试的替代方案。

EastWest

正常听力和中耳功能

一般来说，对于听力正常、中耳功能正常的客户，在所有频率上都会出现同侧和对侧反射。

示例1：正常听力/中耳功能

	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	85	85	85	85
	刺激L（反对）	90	90	90	90
探头L	刺激 L (spi)	80	80	80	80
	刺激 R（对比）	85	85	85	85

9 Q/ Q; |% G* a) _( }4 m传导性听力损失

当将探头放入患有中耳疾病的耳朵时，声反射将会消失。这是因为中耳疾病通常会阻止探头测量镫骨肌收缩时顺应性的变化。因此，即使是轻度传导性听力损失，反射也会消失。在存在 C 型鼓室图的情况下，根据中耳负压的程度，反射可能存在或不存在。
如果探耳中存在声反射，则不太可能存在传导性听力损失，除非是罕见的上半规管裂开 (SSCD) 病例。

示例 2：右耳听力正常，左耳轻度传导损失

* f" m1 i/ J0 ~  I* I	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	85	85	85	85
	刺激L（反对）	100	100	100	105
探头L	刺激 L (spi)	X	X	X	X
	刺激 R（对比）	X	X	X	X

9 G: Q- g8 m2 i0 y! ]0 T! T. G

在此示例中，左侧对侧反射阈值升高（向右探测，向左刺激）是由于需要额外的 SPL 来克服 L 耳的轻微损失。轻度中耳病变可能会影响通过左耳传播或在左耳中测量的信号。他们要么缺席，要么被提出。

示例 3：右耳听力正常，左耳中度传导损失

' a: C2 W3 L5 W$ }) x* |2 c" s	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	85	85	85	85
	刺激L（反对）	X	X	X	X
探头L	刺激 L (spi)	X	X	X	X
	刺激 R（对比）	X	X	X	X

在此示例中，由于左耳中度损失，刺激（即使在最大水平）的声音不足以引起左侧对侧记录中的镫骨肌反射（探头右侧，刺激左侧）。

6 T4 r# I- Y" x5 E0 ]耳蜗听力损失

对于耳蜗听力损失的耳朵，在感觉水平 (SL) 低于 60dB 时可能会引发声反射。SL 是 ART 与听阈之间的差值。例如，如果 1kHz 处的听阈为 50dBHL，ART 为 90dBHL，则感觉水平为 40dBSL。
  c1 F4 M, L% L% q5 o当 SL 小于 60dB 时，表明 Metz 测试呈阳性。这表明由于响度募集现象而导致耳蜗部位出现病变（感音神经损失）。

示例 4：左耳和右耳轻度至中度耳蜗丧失

) x- C" p* L$ z: r+ L8 X* D	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	85	80	80	100
	刺激L（反对）	85	90	90	X
探头L	刺激 L (spi)	85	90	85	100
	刺激 R（对比）	90	80	85	X

' n& C/ W  J9 t, K1 ~

在此示例中，请注意 ART 发生在大约正常水平。这是因为当气导阈值低于约 50dBHL 时，耳蜗损失的耳朵中的声反射阈值可能类似于正常耳朵的结果。当听力阈值增加到该水平以上时，记录到声反射升高或消失的机会就会增加。

示例 5：左耳严重至极重度耳蜗丧失，右耳听力正常

	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	85	85	85	95
	刺激L（反对）	X	X	X	X
探头L	刺激 L (spi)	X	X	X	X
	刺激 R（对比）	90	90	90	95

在此示例中，由于左耳严重/深度丧失，刺激（即使在最大水平）的声音不足以引起镫骨肌反射。因此，每当对受影响的耳朵施加刺激时，同侧和对侧记录中的反射都会消失/增强，如上所示。

耳蜗后听力损失

患有耳蜗后 (CNVII) 病变的耳朵的 ART 通常高于正常听力或耳蜗听力损失的水平。它们通常在最大刺激水平下不存在。请记住，ART 结果应结合患者病史、听力图、言语和鼓室导抗测试结果进行分析，以进行鉴别诊断。

需要注意的一些事项：

• 患有耳蜗后病变且听力正常的耳朵 30% 的时间没有反射
• 轻度听力损失 30dB 时，反射消失的可能性会增加
• 在正常/接近正常听力的情况下，在 0.5、1 和 2kHz 处缺乏反射必须被视为可疑，除非另有证明
• 在 CNVIII 病变的情况下，当受到刺激时，受影响的耳朵将表现出声反射缺失
  / s& m# z' e3 m" i" R) _9 z

例6：左耳耳蜗后病变；双耳听力正常

	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	80	80	80	90
	刺激L（反对）	105	110	X	X
探头L	刺激 L (spi)	110	X	X	X
	刺激 R（对比）	85	80	85	95

& V+ G, K" j6 f% Q

在此示例中，请注意向左耳呈现的声反射升高/缺失。

例7：左耳耳蜗后/CNVIII病变；左耳轻度听力损失，右耳听力正常

8 A0 Y% B  H  i- `# T3 J' c. O4 f$ t+ x	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	80	80	85	85
	刺激L（反对）	X	X	X	X
探头L	刺激 L (spi)	X	X	X	X
	刺激 R（对比）	85	85	90	90

在此示例中，请注意当声音传递到左耳时缺少声反射。

# B  o8 K! R2 r2 J面神经/CNVII 受累

在面神经疾病的情况下（例如，在受影响的耳朵中进行探头），在受影响的一侧进行测量时，声反射不存在。这是因为镫骨肌受 CNVII 支配。
通常，CNVII 疾病很容易识别（例如，贝尔麻痹的面瘫），并且声反射的测量被用作监测此类患者恢复过程的工具。

例8：贝尔麻痹导致左耳面神经/CNVII损伤；双耳听力正常

- ~! }+ R- w% y9 t- a2 h	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	80	80	85	85
	刺激L（反对）	85	85	85	90
探头L	刺激 L (spi)	X	X	X	X
	刺激 R（对比）	X	X	X	X

在此示例中，请注意，当探头耦合到受影响的（左）耳时，声反射不存在。此外，您还会认识到这与 CNVIII 病变的结果模式类似。

轴间脑干病变

• 很稀少。约千万分之一
• 同侧声反射正常，对侧则不存在。左右通路因涉及听觉纤维的病变而中断。
  6 k! y( z5 e  x6 P  V$ w/ C

实施例9：轴内脑干病变；双耳听力正常

3 ]' R/ v+ N/ N6 O# ~* v0 y9 q) P	频率	.5kHz	1kHz	2kHz	4kHz
尝试R	刺激 R (spi)	80	80	85	85
	刺激L（反对）	X	X	X	X
探头L	刺激 L (spi)	85	80	80	85
	刺激 R（对比）	X	X	X	X

5 i( H" F1 U6 S9 `

EastWest

什么是声反射衰减测试？
反射衰减测试可用于检测/确认患者的耳蜗后病理。一般来说，患者会出现典型的耳蜗后指标（单侧耳鸣、不对称听力损失、头晕/眩晕），并且您将有足够的信息来保证转诊至耳鼻喉科专家，而无需进行此测试。当听力图和病史正常但反射结果显示耳蜗后模式时，此测试可能有用。

* @5 g4 H1 T5 }0 L) o声反射衰减测试测量在连续刺激（通常 10 秒）期间反射收缩是否维持或减弱。测试通常在 500Hz 和 1000Hz 下进行，但不能高于这些频率，因为即使是正常的耳朵也会在较高频率下出现衰减。
该测试是通过在该频率上提供高于 ART 10dB 的连续刺激持续 10 秒来进行的。在 10 秒时间内，反射反应的强度要么保持不变，要么减弱。您要寻找的是响应是否衰减到原始幅度的一半。因此，如果反射反应在测试 10 秒内降低至其原始强度的 50%，则反射衰减测试结果为阳性。


, V4 L* p7 J) a+ l7 \4 D! c4 ^


( b( q0 b/ r( E) c4 W; k6 Y在上图中（取自 Gefland，2001 年），如果反射响应没有减小（示例 a）或减小幅度小于原始幅度的一半（示例 b），则声反射衰减被视为负值。如果幅度下降 50% 或更多（如示例 c），反射衰减为正。
! d& F: q, [1 P
) o' b% R$ z! F  q* n
0 T- N: e9 Z% g9 l4 V) a7 W7 |; ?( }
声反射衰减测试程序
  C4 {1 F$ H$ A执行鼓室导抗测试和反射测量
将您想要测试的耳朵的声反射阈值设置为 500Hz 或 1000Hz，并增加 10dB。这是您将用于测试的刺激水平（例如，如果反射阈值在 1000Hz 时为 80dB，则您将在 1000Hz 时以 90dB 进行测试）。强度自动设置为高于发现的反射 10dB
% U# Q& A. _$ y确保探头和耳朵之间仍然保持良好的密封，然后按开始运行测试
+ H( \% X2 f6 L7 }: C注意：如果反射衰减测试为阳性，您应该检查是否由于密封不当而导致，这可能会产生伪影类似于衰减曲线。
4 S5 d6 `" ~* i. @
3 r9 \8 C0 k; E) `0 l' v5 x
8 d. s. T! B" ]7 ^+ W6 \3 S声反射衰减测试的解释
查看记录的测量值。通常您会看到类似于以下示例的结果。
" \. L! |& i4 I- u1 Z. C( t衰减值是刺激开始后半秒和刺激停止前半秒采集的两个反射偏转值的百分比差异。
3 @4 z- o- I/ ~/ A. B


3 u# ^0 x  O; \0 }, L" w
: Y; l9 |# O0 ]  U) Z
3 d7 K" I' x0 y  L示例 1. 在此示例中，反射衰减测试为阴性，因为在 10 秒测试间隔期间，响应衰减未超过 50%（低于绿色虚线）。蓝色反射线必须降至绿色虚线以下才能测量正反射衰减。

示例 2. 此示例显示正反射衰减测量。在 10 秒测试间隔期间，反射衰减超过 50%（由绿色虚线表示）

luyinliu

问好董老师,再欣赏